一位产科医生的工作日志（一）

　　2019年7月10日  周三  晴

　　今天，做完剖宫产手术，我刚走出手术室，24床患者家属就迎上来：“郭医生，真是太谢谢你了，娃9斤7两，真不小呢，幸亏听了你的建议，选择了剖腹产，要不然，顺产不成还得受两头罪......”

　　24床患者小韩是一天前我接诊的一名孕妈，身高167厘米，孕期体重增加了40斤，产前检查没有妊娠期糖尿病，入院时孕40+4周。产科检查提示：宫高39cm，腹围106cm，胎头半定；B超提示双顶径10.0cm，腹围37.5cm，股骨长7.9cm，羊水9.5cm。孕妇肚子看起来比同孕期产妇大了好多。

　　入院后，贾小文主任和张嵘主任带着医生组反复对孕妇身体状况进行评估，经多种方法估计胎儿体重4500g，考虑阴道试产风险极大，建议行剖宫产。但小韩初次怀孕，试产愿望非常强烈，她拒绝了我们剖宫产的建议。今天清晨，小韩自然临产，宫口开大2cm，羊水Ⅱ°污染，情况紧急，我们再次建议她剖宫产终止妊娠，并告知她阴道试产的危险（如肩难产、产道裂伤、产后出血、新生儿颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折等），小韩神色犹豫，仍有点不甘心。这时，我劝说在她身旁的丈夫，“你们抓紧决定，剖宫产要看个体情况，不一定就对孩子不好，我们评估孕妇有绝对的剖宫产指征，还是建议手术，况且现在剖宫产技术和设备已经非常成熟，你放心，我们都希望母子平安......”在我们反复的劝说下，小韩同意剖宫产。

　　那么，到底多重的孩子算巨大儿，如果孕妈怀了巨大儿，该如何选择分娩方式呢？

　　一、什么是巨大儿？

　　巨大儿是指任何孕周胎儿体重超过4000g。近年来，营养过剩的孕妇有增多趋势，导致巨大儿的发生率渐增加。

　　二、巨大儿的高危因素有哪些？

　　巨大儿的高危因素包括：孕妇肥胖、妊娠合并糖尿病、过期妊娠、经产妇、父母身材高大、高龄产妇、男胎、有巨大儿分娩史等。

　　三、巨大儿的风险有哪些？

　　母亲方面剖宫产率增加，易发生子宫收缩乏力、产后出血、感染等，经阴道分娩主要危险是肩难产、软产道裂伤等。胎儿方面手术助产率增加，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等。

　　四、怀了巨大儿，该怎么办？

　　1、妊娠期：监测血糖，若确诊糖尿病，积极治疗，控制血糖。

　　2、分娩期：胎儿估重˃4250g，合并糖尿病，建议剖宫产。

　　胎儿估重˃4000g，无糖尿病，可阴道试产，但需严密观察产程，做好产钳助娩、处理肩难产的准备工作。

　　胎儿估重˃4500g，无糖尿病，建议剖宫产。

　　3、孕期发现巨大儿可疑者，应个体化分析，不建议行预防性引产。

　　(产科 供稿)